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    索 引  号: 003156473/201905-00014 信息分类: 政策与标准 / 民政、扶贫、救灾
    发布机构: 祁门县民政局 发文日期:
    生效日期: 废止日期:
    信息格式: 生命周期:
    名       称: 祁门县2019年城乡医疗救助实施办法
    关 键  词: 发布文号:

    北京赛车pk10直播皇家:祁门县2019年城乡医疗救助实施办法

    福彩北京赛车pk10官网 www.unmg.com.cn 发布机构:    祁门县民政局     发布时间:2019-05-28 15:48:09     信息来源:祁门县民政局     浏览次数:270

    【字体:

    祁门县2019年城乡医疗救助实施办法

    县医保局  县财政局  县扶贫开发局  县民政局

    根据《安徽省人民政府关于2019年实施33项民生工程的通知》(皖政〔201914号)、《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖政〔201668号)、《安徽省人民政府办公厅关于印发健康脱贫综合医疗保障实施细则的通知》(皖政办秘〔201756号)、《安徽省医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接实施方案》(皖民社救字〔2017112号)和《黄山市城乡医疗救助实施办法》精神,制定本实施办法。

    一、指导思想

    以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的十九大精神,健全社会救助体系,保障困难群众基本医疗权益,提高保障和改善民生水平,采取有效措施,最大限度减轻困难群众医疗支出负担,为决胜全面建成小康社会提供健康保障。

    二、目标任务

    资助困难群众参保全覆盖,住院救助和门诊救助应救尽救,以保障困难群众基本医疗权益为目标,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

    三、救助对象

    城乡医疗救助对象救助行为发生期间具有我县户籍、符合救助条件的城乡居民。救助对象包括最低生活保障对象(以下简称“低保对象”);特困供养人员;农村建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口);低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人(以下简称“低收入医疗救助对象”);因病致贫家庭重病患者(指因医疗费用支出超过家庭负担能力,导致基本生活出现严重困难家庭中的重病患者);其他特殊困难人员。

    低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者以及其他特殊困难人员的认定办法,由县民政部门按有关规定进行认定。

    四、救助范围

    (一)对低保对象、特困供养人员和贫困人口不设病种限制。对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助,须是重特大疾病或重症慢性病。

    重特大疾病或重症慢性病医疗救助范围既可以按照“所患病种”确定,也可以按照患者个人自付的“医疗费用”确定。主要病种是:严重器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和其他重症慢性病。对经大病保险报销后仍有困难的医疗救助对象实施重特大疾病医疗救助。重特大疾病医疗救助的合规医疗费用范围参照当地大病保险的相关规定确定。

    (二)根据我县城乡居民基本医疗需求和财政承受能力,对救助对象经城乡基本医疗保险、大病保险和各类补充医疗、商业保险等(以下简称“各种保险”)补偿及优抚医疗补助后,仍难以负担的合规医疗费用给予医疗救助。对因各种原因未能参加城乡基本医疗保险的救助对象,其合规医疗费用按总医疗费用的一定比例计算办理,对实行单病种定额付费无法区分合规医疗费用的,合规自付医疗费用按基本医疗保险和各种保险报销后剩余的医疗费用确定。

    上述救助对象年度内各项医疗保障的补偿(补助)金额,累计不得超过其年度内医疗总费用。

    未纳入城乡居民基本医疗保险政策范围内的医疗费用,不予救助。

        五、救助标准

    根据患病家庭负担能力、个人合规自付医疗费用和本县财政承受能力等情况,分类分档确定救助比例和年度最高救助限额(封顶线)。原则上,低保对象、特困供养人员和贫困人口的救助比例高于低收入救助对象,低收入救助对象高于其他救助对象。同一类救助对象,个人自负费用数额越大,救助比例越高。

    对低保对象、特困供养人员和贫困人口不设医疗救助起付线,合理确定低收入救助对象医疗救助起付线,对因病致贫家庭重病患者等设置医疗救助起付线。对起付线以上的个人合规自负费用在年度最高救助限额内按比例给予救助。

    对低保对象、特困供养人员在年度救助限额内,合规住院自负费用救助比例不低于70%。

    (一)贫困人口的医疗救助比例及资金结算方式在省、市相关部门新的政策之前,按《安徽省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》(皖卫财〔201622号)、《祁门县农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》(祁卫计〔2016165号)文件精神执行。贫困人口与低保对象、特困供养人员属性有重叠时,以贫困人口的属性为准。

    (二)特困供养人员、低保对象、低收入医疗救助对象及因病致贫家庭重病患者的救助标准:

    1、住院救助标准(见附表)

    救助对象类别

      病种

    起付线(个人合规自付费用)

    救助比例

    封顶线

    特困集中供养人员

    不限病种

    0

    100%

    25000

    特困分散供养人员

    不限病种

    0

    80%

    25000

    低保对象

    不限病种

    0

    70%

    20000

    低收入医疗救助对象

    救助办法指定的病种

       10000

    40%

    10000

    因病致贫家庭重病患者

    救助办法指定的病种

        30000

    30%

    10000

    根据各类疾病的诊疗路径和城乡居民基本医疗保险的报销类型,分类确定合规费用范围:城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围费用统称为合规费用。救助对象中,因特殊原因未能参加城乡居民基本医疗保险的,按其住院医疗总费用的20%核定为合规费用。

    2、门诊救助标准。

       1)特殊慢性病门诊救助标准:纳入城乡居民基本医疗保险的特殊慢性病病种(即城乡居民基本医保核定的特殊慢性病病种)所发生的医疗费用,救助标准参照住院救助标准执行。

    2)普通大额门诊救助标准:纳入城乡居民基本医保政策范围内的普通大额门诊(含城乡居民基本医保核定的常见慢性?。┮搅品延?,其救助标准则按其自负合规医疗费用,在扣除5000元起付线后按30%比例救助,年度内个人封顶为2000元。

    (三)     对符合救助条件的农村014周岁(含14周岁)儿童急性白血病和先天性心脏病患者的医疗救助,按照原省卫生厅等部门《关于印发〈安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案(2010版)〉的通知》(皖卫农〔201034号)确定的医疗救助标准(动态调整的费用定额×20%)执行。

    六、救助方式

    (一)资助参保。资助低保对象、特困供养人员、贫困人口和低收入医疗救助对象参加祁门县城乡居民基本医疗保险。其中,对低保对象、特困供养人员和贫困人口代其缴纳个人应负担的全部参保资金;对其他救助对象,根据部门要求代其缴纳个人的部分或全部参保资金。当年年度内应及时完成资助下年度的参保工作。

    (二)实施住院救助。对救助对象中的大病及重症慢性病患者,实施住院救助。

    (三)规范门诊救助。对患特殊慢性病需要长期服药和年度内个人门诊医疗费用较高的参?;颊?,为其自付的合规医疗费实施救助。

    七、救助的申请审批程序

    (一)推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用办法。重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等,参照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象,按规定履行转诊或备案手续。定点医疗机构要逐步取消救助对象住院押金,推行诊疗费用(挂号费、诊查费、检查费、药费和住院床位费等)优惠减免。加强与相关部门信息交换并及时确认救助对象,确保困难群众及时入院接受治疗。

    逐步建立医疗救助与城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、贫困人口综合医保、疾病应急救助等信息管理平台互联互通、信息共享,相关部门及时准确提供相关数据,实现“一站式”信息交换和即时结算。

    (二)低保对象、特困供养人员和建档立卡贫困人口凭相关证件和证明材料到开展即时结算的定点医疗机构就医所发生的医疗费用,应由医疗救助基金支付的,由定点医疗机构按协议先行垫付,救助对象只需支付自负部分。定点医疗机构垫付部分由医保部门据实定期结算。对不按规定用药、诊疗和提供医疗服务所发生的医疗费用,城乡医疗救助基金不予结算。

    (三)其他救助对象在申请医疗救助时,须持相关证件和证明材料,到户籍所在地乡镇提出书面申请,并出具相关材料。乡镇在接到申请后的5个工作日内,派人入户调查、审核;县医保局接到申报材料后,在5个工作日内完成审批。县财政局接到医保局的审批表后,在3个工作日内将救助资金打入其指定的金融机构帐户,实行社会化发放。如遇突发性重特大疾病患者,应特事特办,及时审核、审批。对不符合救助条件的,要书面说明理由,通知申请人。

    (四)各类救助对象的本年度医疗救助时限,顺延至次年的五月底止,之后不再接收上一年度所发生的医疗救助申请。

       (五)规范医疗救助台账,建立信息准确、数据完善的救助花名册,实时掌握医疗救助基金收支情况。加强医疗救助档案管理,要在电子档案基础上,建立完善纸质档案,确保个人救助档案中定点医疗机构提供的费用结算清单、医疗费用凭证、出院小结等相关凭证齐全。

    八、基金筹集管理

    (一)医疗救助基金通过财政安排、彩票公益金、社会捐赠等渠道筹集。县财政根据救助对象数量、救助标准、医药费用增长和上级财政补助资金情况科学测算资金需求,足额安排医疗救助基金。实施过程中的缺口部分,由财政部门及时予以弥补。

    (二)按“量入为出、年度平衡”的原则,对救助对象及时实施救助。资助救助对象参加本县城乡居民基本医疗保险的资金和定点医疗机构为救助对象先行垫付的医疗救助基金,在会商后,由县财政部门定期核拨至县医保局资金帐户和城乡居民基本医疗保险资金专户,并通知经办机构为其办理有关手续。其余医疗救助基金按规定程序审批,并及时以书面形式通知申请人持有关证件到有关金融机构领取。

    (三)财政、医保部门加强基金使用管理情况检查,确保资金使用安全、管理规范。对存在虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为的,按照有关法律法规严肃处理。对故意编造虚假信息,骗取上级补助的,责令立即纠正、扣回、停发上级补助资金外,按规定追究有关单位和人员的责任。

    九、保障措施

    (一)明确职责分工。医疗救助工作坚持属地管理原则,实行人民政府负责制,由医保部门牵头组织实施,民政部门负责低保对象和特困供养人员认定,其他救助对象由县人民政府组织相关部门进行认定,扶贫部门负责做好建档立卡救助对象确定,卫健部门加强对医疗机构的监督管理,财政部门负责医疗救助基金的筹集使用和监督检查。

    (二)加强协调配合。各部门加强各种救助制度与保险制度的衔接,完善“一站式”管理服务和做好大病保险与医疗救助制度的衔接。实现不同医疗保障制度之间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,提高管理服务水平,方便困难群众。

    (三)严格监督考核。建立健全城乡医疗救助绩效评价考核体系,严格对城乡医疗救助工作的督促检查,加强社会监督,增强约束力和工作透明度。健全责任追究机制,严肃查处挤占、挪用、虚报、冒领城乡医疗救助资金等违规违纪违法行为。

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